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和记平台:保障计划缺乏必要的数据基础

时间:2021/6/8 20:37:57  作者:  来源:  浏览:42  评论:0
内容摘要:在回答记者关于《关于规范保险公司城市定制商业医疗保险业务的通知》(以下简称《通知》)的提问时,中国银行保险监督管理委员会相关部门负责人表示,城市定制商业医疗保险存在一些问题:部分地区保险计划数据基础不足,缺乏风险计算,未整合地方经济发展、医疗费用水平、基本医疗保险政策、保险规模等基本要素,未充分利用以往医疗保险数据进行...
在回答记者关于《关于规范保险公司城市定制商业医疗保险业务的通知》(以下简称《通知》)的提问时,中国银行保险监督管理委员会相关部门负责人表示,城市定制商业医疗保险存在一些问题:部分地区保险计划数据基础不足,缺乏风险计算,未整合地方经济发展、医疗费用水平、基本医疗保险政策、保险规模等基本要素,未充分利用以往医疗保险数据进行精算定价;风险控制能力不足,服务水平参差不齐,可持续服务能力薄弱。城市定制商业医疗保险,业内俗称“惠民保险”,是在地方政府和相关部门的指导下,由保险公司运营,与基本医疗保险挂钩的一种地方定制补充医疗保险。这个保险业务发展迅速。数据显示,去年共有179个地市启动了城市医疗保险定制项目,参保人数超过4000万人,保费收入超过50亿元。

应该说,“惠民保险”给人们带来了“真金白银”的好处,有利于民生保障网络的建设。一方面,“会民保”可以补充基本医疗保险和大病保险未覆盖的医疗费用,减轻人民群众的医疗费用负担;另一方面,近年来人们的健康保护意识逐渐增强,相对便宜的“福利”“民险”在一定程度上满足了部分人群的保险需求。以广东为例,截至2020年底,广州、佛山等多地以不到200元的价格提供了200多万元的风险保障,有效防止了群众“因病致贫”和“返贫”;珠海、佛山等地在国内率先实现了对过往疾病的保险和赔偿。2020年,佛山市将对560名疾病(恶性肿瘤)患者实施补偿费,补偿额808万元,人均减轻负担14400元。而“回民保”受众广泛,要求承保公司拥有完整的信息系统,能够连接医保系统,完成一站式结算。同时,对线下客户咨询和理赔服务也有更高的要求。由于大多数项目刚刚起步,商业模式、保障责任、费率水平、增值服务等还在探索中,不可避免地会出现一些问题。

本次发布《通知》,规范相关业务行为,提高服务质量。显而易见,我们要做好事情,有效发挥商业健康保险的作用,满足人民群众多层次、多元化的医疗保障需求。一方面,中国银行保险监督管理委员会有关部门负责人介绍了《通知》中制定的总体思路,表示鼓励保险业积极参与多层次医疗保障体系建设,并有效发挥市场机制的作用。必须调整这一点,使“人宝”走上正确的轨道,而不是限制其发展。另一方面,《通知》对医疗保险定制保障方案的制定、业务风险、业务和服务的可持续性、市场秩序等提出了明确要求。监管部门要调查和处理的问题也是问题的核心——保障计划缺乏必要的数据基础;注册产品不按规定使用或者保修计划未及时申报的;参与恶意价格竞争或包销价格低于成本的;非法支付费用、居间费或者其他费用的;夸大宣传,虚假承诺,误导消费者;延迟补偿;以政府的名义进行虚假宣传;合同期内单方面退出;泄露或非法使用消费者信息……监督是尖锐的。目的是显而易见的。

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